Le 100% santé optique : une aubaine ?

Annoncée en juin 2018, par Agnès Buzyn, ex-ministre des Solidarités et de la Santé, la réforme 100 % santé est mise en place le 1er janvier 2021.

La réforme 100 % Santé est entrée en vigueur afin de réduire les dépenses liées à la santé. D’après une étude menée à la demande du gouvernement français, trop de personnes renoncent à consacrer un budget à leurs soins de santé. En effet, le coût de ces derniers peut représenter un frein, notamment pour les foyers aux revenus les plus modestes.

EN QUOI CONSISTE LA RÉFORME 100 % SANTÉ ?

La réforme 100 % santé est aussi connue sous le nom de “dispositif avec 0 reste à charge”. Avec ce plan “100 % santé”, l’Etat français entend proposer une alternative économique. De ce fait, chaque concitoyen peut s’équiper en lunettes de vue, appareils auditifs ou encore bénéficier de soins dentaires avec 0 € à régler. En effet, les dépenses liées aux soins de santé sont absorbées d’une part par la sécurité sociale et d’autre part par la complémentaire santé.

Ceci implique donc que l’individu doit être possesseur d’un contrat auprès d’une complémentaire santé. Le contrat doit prendre en charge le dispositif 100 % santé afin que le remboursement intégral puisse être appliqué.

QUEL EST L’OBJECTIF DE LA RÉFORME 100 % SANTÉ ?

Dans un premier temps, l’objectif de la réforme 100 % santé est de permettre un accès aux soins à tous les foyers français. Ainsi, n’importe quel individu, justifiant d’une ordonnance en cours de validité, peut se rendre chez son opticien. Il peut demander à avoir accès au Panier A dont dépend le dispositif.

Le Panier A est une offre comprenant 1 monture ainsi que deux verres à la vue avec des traitements (anti-reflet, verres amincis en fonction de votre correction) dont le remboursement sera intégral. Encore une fois, la combinaison du remboursement par l’assurance-maladie ainsi que le complément par une mutuelle santé est nécessaire pour avoir accès au 0 reste à charge.

QUI PEUT BÉNÉFICIER DU 100 % SANTÉ ?

Dans les faits, chaque citoyen français peut bénéficier du dispositif de panier avec 0 reste à charge inclus dans la réforme 100 % Santé.

Toutefois, comme l’ont stipulé les Pouvoirs Publics, le patient devra être en possession d’un contrat de complémentaire santé dit responsable.

Le contrat responsable permet à l’assuré de prétendre à un remboursement de lunettes optiques tous les 2 ans à partir de la date de facturation. C’est-à-dire que si vous avez acheté vos lunettes de vue, le 1er mars 2021, l’opticien facture vos dépenses de soins à votre complémentaire santé lorsque vous venez récupérer votre équipement. Ainsi, en admettant que le professionnel de santé facture le 8 mars 2021, il vous faut attendre le 9 mars 2023 afin de pouvoir obtenir, de nouveau, le remboursement de la part de votre mutuelle santé.

EST-CE UNE OBLIGATION DE CHOISIR L’OFFRE 100 % ?

En tant que patient, rien ne vous oblige à choisir l’offre du 100 % santé. En effet, pour l’optique, vous pouvez sortir de l’offre pour avoir accès aux lunettes de vue du panier B ou panier libre.

De plus, vous pouvez choisir votre équipement en mixant les deux offres. Par exemple :

• Vous vous procurez une monture du panier A avec des verres correcteurs du panier B

• Vous vous procurez une monture de l’offre libre avec des verres correcteurs du panier A

Sachez que votre mutuelle prévoit un remboursement tous les deux ans (en fonction de vos conditions contractuelles) pour renouveler vos lunettes, que vous choisissiez l’offre 100 % santé ou l’offre libre.

LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ CONCERNÉS PAR LE 100 % SANTÉ

La réforme du 100 % santé concerne, à ce jour, tous les opticiens, les audioprothésistes et les dentistes. En fonction de son activité, chaque praticien va devoir remplir un certain nombre de conditions et d’obligations définies par la loi.

LES OBLIGATIONS DES OPTICIENS

Légalement, les opticiens sont tenus de proposer à minima, 17 montures adultes ainsi que 10 montures enfants, en 2 coloris. Le montant de la monture du panier A ne doit pas excéder 30€. Les verres proposés corrigent l’ensemble des troubles visuels et comportent des traitements obligatoires (amincissement, durci et antireflet).

Chez AB OPTICAL, nous avons pris le parti d‘étoffer la gamme de montures mises à la disposition de nos clients. Ainsi, pour toujours plus vous satisfaire, dans nos magasins, vous avez accès à plus de 150 montures du panier A avec 0 % de reste à charge.

UN CAS CONCRET CHEZ L’OPTICIEN

Madame X se rend chez son opticien avec une ordonnance pour des verres progressifs. Elle demande au professionnel de bénéficier de l’offre 100 % santé.

Elle fait son choix parmi les 17 montures et son opticien lui propose donc les verres progressifs correspondant à sa correction. Il s’agit de verres progressifs, entrée de gamme, avec un antireflet standard. Si Madame X souhaitait avoir un verre progressif avec des champs élargis, pour plus de confort, ou encore un antireflet anti lumière bleue pour les écrans, elle devra alors sortir de l’offre du 100 % santé concernant ses verres.

LE 100 % SANTÉ : UNE VRAIE ÉCONOMIE POUR LES FOYERS FRANÇAIS ?

Si dans un premier temps, la réforme 100 % santé semble être la solution adéquate pour optimiser ses dépenses de soins, en pratique, rien n’est moins sûr.

Comme nous l’avons vu dans notre exemple, Madame X décide de se procurer des verres progressifs en bénéficiant de l’offre 0 reste à charge.

Son opticien lui facture notamment une monture du panier A à 30 € ainsi qu’une paire de verres progressifs traités anti reflets à 180 €. Au total, l’équipement revient à 210 € pour lesquels l’assuré obtient un remboursement intégral. Mais, cela oblige également l’assuré à souscrire à une mutuelle qui lui octroie un remboursement, seulement tous les deux ans. En contrepartie, l’assuré règle les cotisations mensuellement à la complémentaire santé, ce qui engage donc des frais annuels assez conséquents.

Or, chez AB OPTICAL, nous proposons un équipement en verres progressif, identique à celui de Madame X pour un montant total de 159 €. Et ce, que vous ayez souscrit ou non à une complémentaire santé.

En calculant annuellement les frais liés à la santé et les cotisations dues à la complémentaire santé, le dispositif 0 % reste à charge ne semble pas être le plus économique pour le patient.

Et vous, connaissiez-vous le dispositif du 100 % Santé ? On attend de vous lire en commentaire !